为了进一步发挥中医药在应对突发性公共卫生事件中的特色和优势,根据卫生部、国家中医药管理局下发的《人感染猪流感诊疗方案(2009版)》和上海市卫生局制定的《上海市预防和控制人感染猪流感工作方案(暂行)》,我局组织中医药专家,结合本市实际情况,制定本方案。
一、中医药治疗
参照时行感冒(流感)及风温肺热病进行辨证论治。
(一)治疗原则
1、尽早使用中医药治疗。
2、清热、解毒、化湿、扶正祛邪。
(二)中成药应用
应当辨证使用中成药,可与中药汤剂综合应用。
1、退热类
适用于发热期、喘憋期发热,可根据其药物组成、功能主治选用,如瓜霜退热灵胶囊、紫雪、新雪颗粒等。
2、清热解毒类
口服剂可选用清开灵口服液(胶囊)、双黄连口服液、清热解毒口服液(颗粒)、银黄颗粒、板蓝根冲剂、抗病毒胶囊(口服液)、藿香正气丸(胶囊)、莲花清瘟胶囊、葛根芩连微丸、羚羊清肺丸、蛇胆川贝口服液等,注射剂可选用清开灵注射剂、鱼腥草注射剂、双黄连粉针剂。
(三)分证论治
1、邪犯肺表
症状:初起发热,恶风或有恶寒,流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适、口干,舌苔白或黄,脉浮数。
治法:清热解毒,宣肺解表
基本方及参考剂量:
桑叶30(先煎)荆芥15菊花15 杏仁10 连翘15
石膏30(炒)知母15大青叶10薄荷6(后下)
2、邪犯胃肠
症状:发热,恶风或有恶寒,恶心、或有呕吐、腹痛、腹泻、稀水样便;舌苔白腻或黄,脉滑数。
治法:清热解毒,化湿和中
基本方及参考剂量:
葛根15黄芩15黄连10 木香6 砂仁3(后下)
制半夏9藿香10柴胡15苍术10 茯苓10马齿苋30
上述两种证候随证加减。
3、寒热挟湿
柴葛解肌汤合葛根芩连汤合方加减。
拟处方:
柴胡15葛根15 黄芩15黄连3石膏15知母9
白芷15赤芍15 川芎9 银花9连翘9甘草6
若患者出现胸闷、气短、口干甚者,可加党参、沙参;若咳痰不利,加天竺黄;若肺实变,加丹参、苡仁、葶苈子。
若患者出现喘憋、气促、神昏谵语、汗出肢冷、口唇紫绀、舌暗红少津、脉细微欲绝,去制半夏,加用人参、炮附子、麦冬、五味子;亦可选用生脉注射液、参附注射液、清开灵注射液、醒脑静注射液。
(四)加强支持治疗和预防并发症。
注意休息、多饮水、增加营养,给易于消化的饮食。密切观察、监测并预防并发症。抗菌药物应在明确或有充分证据提示继发细菌感染时使用。
(五)重症患者的治疗。
重症或发生肺炎的患者应入院治疗,对出现呼吸功能障碍着给予吸氧及其他呼吸支持,发生其他并发症患者应积极采取相应治疗。
二、预防
(一)医务人员要加强自身防护工作,严格按照有关操作规程开展工作。
(二)接触甲型H1N1流感患者应戴口罩、戴手套、穿隔离衣。接触后应洗手。
(三)要加强检测标本和实验室甲型H1N1流感病毒毒株的管理,严格执行操作规范,防止医院感染和实验室的感染及传播。
(四)个人防护最重要。普通居民尽量避免接触流感样症状或肺炎等呼吸道病人;勤洗手,尤其是在咳嗽或打喷嚏后;避免接触生猪或前往有猪的场所;避面前往人群拥挤场所;注意开窗通风。如在境外出现流感样症状,应立即就医,就医时应带口罩,并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。
(五)药物预防可选用双黄连口服液、清开灵口服液、纯阳正气丸、藿香正气制剂等。也可以使用六味汤,组成如下:
黄芪 15 白术 9 防风9
贯众 6 银花 9 陈皮6